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    來到病房。

    10床病人的家屬，那個老婆婆一眼便看到了李瑤。

    “李主任，你來了。”

    老婆婆笑著從床旁的椅子上站起身。

    李瑤點了點頭，低頭看了眼床旁的尿袋。

    的確是血紅色的。

    正常的尿液，應該是清亮的淡黃色。

    “今天開始有血尿的？”李瑤道。

    老婆婆點點頭，道：“前幾天都好好的，剛才他尿了一次，我看到尿管里都是紅的，覺得不正常，就跟護士說了。”

    “嗯。”李瑤應了一聲，然后開始給患者查體。

    聽診完胸部以后，李瑤掀開患者的被單，查看他的四肢和軀干。

    檢查完畢。

    “李主任，我老頭子沒事吧。”老婆婆緊張道。

    李瑤沒有回復，反而是回頭對陸晨問道：“陸晨，什么叫血尿？”

    突如其來的發問讓陸晨一愣。

    不過他很快就反應過來。

    “血尿分為兩種，一種是肉眼血尿，一種是鏡下血尿。”

    “含有一定量紅細胞的尿液稱為血尿。1000ml尿液所含血量超過1ml，尿液外觀呈紅色的稱為肉眼血尿。尿液外觀無異常，新鮮尿離心沉渣檢查每高倍視野紅細胞超過3個，稱為鏡下血尿。”

    李瑤微微點頭，“那你覺得這個患者的肉眼血尿是什么原因導致的？”

    陸晨沉吟了半晌，又仔細觀察了患者的尿袋。

    “按照正常思維，首先應該考慮尿管對尿道黏膜的損傷導致的血尿。不過患者插尿管已經有幾天的時間，在沒人外力牽拉尿管的情況下，不會突然導致血尿。”

    李瑤點了點頭：“既然不是尿道黏膜損傷，那還有什么原因？”

    陸晨想到了今天早上，患者喉嚨之中的血凝塊，想了想便繼續道。

    “患者今天早上咳血性痰，而且在喉嚨中還吸出來了血凝塊，聯系這所有的情況，應該考慮凝血的異常或者藥物導致的出血！”

    “我翻看了患者所有醫囑，因為患者目前診斷是冠心病，需要常規使用抗血小板藥物，同時還有心房顫動，根據房顫抗凝的CHA2DS2-VASC評分，要聯合使用抗凝藥物，拜瑞妥。”

    “抗血小板聯合抗凝，患者年齡大，出血風險增加，目前考慮可能是藥物導致的出血。”

    李瑤聽完陸晨的分析，臉上露出贊賞的神色。

    “不錯，條理清晰，有理有據。”

    難得有這么一個優秀的小家伙，李瑤甚是欣慰。

    而陸晨心中松了一口氣，他終于知道孫果果師姐為什么這么喜歡提問了！

    原來這是組里的傳統，一脈相承啊！

    不知道什么時候，柯玥和江清妍兩人也來到了病房中。

    李瑤朝看了她們一眼。

    “柯玥，你來說說如何處理這種出血，由抗凝、抗血小板藥物導致的出血。”

    柯玥面色一苦。

    真是不應該跟著來到病房啊

    現在這是引火燒身啊！

    “首先應該停藥吧……”

    柯玥說完還朝陸晨看了一眼。

    陸晨見她看向自己，立刻會意，連忙輕輕搖頭。

    柯玥立刻搖了搖頭：“啊，不對，先不能停藥。”

    李瑤皺了皺眉頭，“到底用什么措施？”

    柯玥苦著臉，抿著嘴。

    “老師，我，我忘記了。”

    李瑤輕輕搖頭，嘆了口氣，回頭看向一旁的江清妍。

    “江清妍，你的意見呢？”

    江清妍眉頭一挑，緩緩出聲道：“應該立刻復查血常規、凝血象，如果這些指標還可以，那就將阿司匹林換成吲哚布芬，拜瑞妥換成靜脈的低分子肝素。如果血常規、凝血象等指標異常，可以先停藥，等出血停止以后，再開始使用抗血小板、抗凝藥物。”

    “陸晨，你的意見呢？”李瑤看向陸晨。

    “和江清妍的差不多。”陸晨道，“不過有一點補充的，其實長期穩定期的冠心病合并房顫的病人，可以單用抗凝藥物，停用抗血小板藥物，特別是對于年齡大、出血風險高的病人。”

    江清妍皺著眉頭，在她的印象里，內科書上好像沒有寫過這種治療方法。

    陸晨像是看破了她的想法，小聲又補充了一句。

    “這是最新的房顫指南上提到的，書上沒寫。”

    江清妍輕輕點了點頭，道：“嗯，謝謝。”

    柯玥已經拿著一支筆，在自己隨身的筆記本上記錄江清妍和陸晨的治療意見。

    一旁的李瑤滿意地看著陸晨，同時回頭對江清妍和柯玥說道。
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