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    孫果果領(lǐng)著眾人離開(kāi)，回到了醫(yī)生辦公室。

    “陸晨，剛才沒(méi)問(wèn)你，你覺(jué)得患者的診斷是什么呢？”孫果果笑了笑。

    在座的眾人中，除了江清妍的診斷，其他人的首要診斷，都在向內(nèi)“冠心病”的方向靠近。

    陸晨沉聲道：“我覺(jué)得，患者的年齡還沒(méi)達(dá)到診斷冠心病的標(biāo)準(zhǔn)，而且沒(méi)有冠心病典型的胸痛癥狀。另外，我們還忽略了很重要的一點(diǎn)，那就是患者最近開(kāi)始絕經(jīng)了。”

    “絕經(jīng)？”柯玥皺眉道，“這個(gè)和胸痛有什么關(guān)系啊？”

    陸晨笑了笑，便道：“絕經(jīng)以后，患者內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)，有可能出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂，我們常說(shuō)的更年期綜合征，最后會(huì)導(dǎo)致心臟神經(jīng)官能癥，隨后出現(xiàn)胸痛的癥狀，不過(guò)這種胸痛癥狀和勞累、活動(dòng)無(wú)關(guān)。另外，這個(gè)患者心情比較急躁，可能和心臟神經(jīng)功能紊亂也有關(guān)系。”

    組里其他人聽(tīng)到陸晨的解釋?zhuān)壑卸悸冻隽嘶腥淮笪虻纳裆?

    這時(shí)候，孫果果卻笑了笑，道：“其實(shí)呢，大家分析得都有道理，無(wú)論患者是冠心病，抑或是心臟神經(jīng)官能癥，還是其他原因?qū)е碌男赝矗湓\療的思路都差不多，我們首先要排除冠心病！”

    “萬(wàn)一患者是冠心病，一旦我們沒(méi)有查出來(lái)，那就是我們醫(yī)生的失職，而且也對(duì)患者有潛在的威脅。”孫果果繼續(xù)道，“所以遇到這種胸痛的病人，如果沒(méi)有十足的把握，還是建議完善冠脈CT或者造影，排排除冠心病。”

    “其次，就是涉及到做什么檢查的問(wèn)題，建議患者完善心臟冠脈造影，還是CTA？”

    “比如剛剛來(lái)的這個(gè)11床的病人，從醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)角度來(lái)說(shuō)，你們覺(jué)得是做CTA還是直接造影？”

    見(jiàn)孫果果朝董浩笑了笑，“董師弟，你先來(lái)說(shuō)說(shuō)。”

    “我覺(jué)得還是直接做心臟造影吧，萬(wàn)一患者有血管狹窄，需要做治療，那還得再做心臟造影，浪費(fèi)了兩個(gè)檢查的錢(qián)，多遭受一份罪。”董浩想了想道。

    柯玥也附和地點(diǎn)點(diǎn)頭。

    “陸師弟，那你覺(jué)得呢？”

    陸晨沉聲道：“我覺(jué)得還是要分病情。如果只是為了排除冠心病，冠脈CTA或許更好，經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便，同時(shí)診斷準(zhǔn)確率也超過(guò)了95%。”

    “當(dāng)時(shí)如果患者有高危因素，有典型的癥狀——活動(dòng)后胸悶、胸痛，心電圖也有典型缺血改變，那還是建議直接做心臟造影。”

    “剛才新入院的那個(gè)病人，我覺(jué)得他冠心病的可能不大，即便真的有冠心病，那也沒(méi)達(dá)到放支架的水平，所以我是建議她做冠脈CTA。”

    話音剛落，孫果果卻微微搖頭，嘆氣道：“陸師弟的想法比較理想主義。在臨床上，很多時(shí)候都是，一刀切的治療方案。無(wú)論是哪種病人，只要有胸痛可能都會(huì)被要求做心臟造影，這其中可能涉及到糾紛、醫(yī)療費(fèi)用、患者意愿等等問(wèn)題。”
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