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    “但是手術(shù)過程中，我們發(fā)現(xiàn)患者的上腔靜脈堵塞。”

    肖世康說話間，講臺的投影儀屏幕上，也播放著昨天手術(shù)的實況。

    “我和手術(shù)助手嘗試了很多次，導(dǎo)絲仍然無法通過，最后只能放棄手術(shù)。”

    介紹完病情之后，臺下的眾人便開始了互相討論。

    秦四峰率先說道：“患者目前的診斷是重度難治性的心衰，如果不植入起搏器和ICD，心衰癥狀越來越重，不僅影響到生存質(zhì)量，更是影響到生命安全。”

    秦四峰這個重量級的人物發(fā)言之后，眾人紛紛附和。

    “秦教授說得是。”一旁的方如章說道，“這個患者是我們病區(qū)的，我盡早親自去看了他，心衰的癥狀很明顯，走路累，吃飯也累，完全躺在床上，動都不能動。到了晚上，基本上不能平臥睡覺。目前我們使用藥物能夠維持，但是長此以往，效果肯定不好，還是要盡早植入起搏器和ICD。”

    經(jīng)過一番討論，大家的意見十分統(tǒng)一，起搏器和ICD是一定要做的。

    現(xiàn)在的問題，就是如何去做？

    上腔靜脈發(fā)生了堵塞，導(dǎo)絲無法穿過，而上腔靜脈，是常規(guī)的起搏器導(dǎo)線植入的必經(jīng)途徑。

    講臺上，肖世康繼續(xù)道：“不知道各位老師，對于下一步的診療計劃有沒有好的意見？”

    話音剛落，眾人又開始議論紛紛。

    方如章率先道：“上腔靜脈堵塞了，我們或許可以選擇其他的靜脈通路，從頸靜脈穿刺進入怎么樣？”

    早期安裝心臟起搏器均采用開胸方式，創(chuàng)傷大。

    自1965年發(fā)明心內(nèi)膜電極后，開始采用經(jīng)靜脈心內(nèi)膜插管安裝起搏器。

    可供電極導(dǎo)線插入的常規(guī)入路靜脈共4條，左右兩側(cè)各2條，依次為頭靜脈、鎖骨下靜脈，非常規(guī)入路靜脈6條，左右兩側(cè)各3條，分別是頸外靜脈、頸內(nèi)靜脈和腋靜脈。

    最常見的當(dāng)然是鎖骨下靜脈——上腔靜脈的植入路徑。

    這是距離最短、最成熟的路徑。

    秦四峰卻是搖搖頭，否決了這個想法：“患者高齡、消瘦，肌肉少，皮膚菲薄，如果通過頸靜脈路徑植入電極，日后可能磨破皮膚而損傷電極。”

    “秦教授，如果使用無導(dǎo)線起搏器呢？”又有一個副主任醫(yī)師提議道。

    秦四峰先是一愣，沉思了片刻，隨后看向臺上的肖世康。

    肖世康聞言，也是無奈道：“患者除了心率慢，還有III度房室傳導(dǎo)阻滯、交界性逸搏心律，需要使用雙腔心臟起搏器，無導(dǎo)線起搏器也并不適合該名患者。”

    一時間，大部分的想法都不成立。

    這也不行，那也不行，眾人都有些泄氣了。

    難道說就一直用藥物治療？

    那患者的生存期會急速降低，甚至可能需要長期住院。

    就在這種，一直坐在角落里的陸晨突然站起身。

    他環(huán)視眾人，緩緩道：“各位老師，如果經(jīng)皮肝靜脈穿刺植入，這個路徑如何？”

    陸晨的話一出，在座的所有人皆是一愣。

    　　


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