第(1/3)頁 此時，梅奧進(jìn)行病例討論的大會場中，已經(jīng)聚集了兩百多號人。 其中部分是梅奧本土的醫(yī)生，另一部分是外來訪問人員。 于偉光下午沒啥事兒，他便也來了。 陸晨和于偉光找了一個靠前的位置，坐了下來。 “陸晨，聽說梅奧這種季度的病例討論，是全球直播！”于偉光回頭看了眼會場后面的“長槍短炮”。 “現(xiàn)在這個時間點(diǎn)，國內(nèi)那邊應(yīng)該是深夜了吧？”陸晨疑惑道。 “你還別說呢，據(jù)我所知呢，京都那邊會組織醫(yī)生在第二天看回放。”于偉光道，“今天的病例套路可不止一個，涉及到很多學(xué)科，不僅是心內(nèi)科，還有一些手術(shù)模擬的案例。” 陸晨心中了然。 難怪梅奧如此重視這次的病例討論，這已經(jīng)相當(dāng)于一個小型的醫(yī)學(xué)論壇。 梅奧也是大手筆，每個季度都開這種會議。 只能說梅奧真是財(cái)大氣粗，而且他們所遇到的疑難病例也很多，完全有能力來承辦這種病例討論大會。 “快看，那是梅奧現(xiàn)在的ceo！”于偉光突然示意陸晨朝臺上看去。 主席臺上，上來一個帶著金絲邊眼鏡的中年男人。 “他是梅奧的老板？”陸晨疑惑道。 可是老板參加這種學(xué)術(shù)會議干啥？ “他也是醫(yī)生！”于偉光小聲道，“梅奧的ceo每過五年輪換一次，都是從臨床醫(yī)生中選拔出來的。所以梅奧在制定各種政策的時候，會充分考慮到各位醫(yī)生想法，不會做出那種腦子一熱的決定。” “這挺好的。”陸晨還是相當(dāng)欣賞梅奧的管理方法。 不像有些醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層，根本就不會醫(yī)學(xué)專業(yè)的門外漢。 那你還能指望這些人能想出什么好的政策？ 或者說，這些政策完全就脫離了臨床實(shí)際工作。 “陸晨，我現(xiàn)在還真心動了，如果可能的話，我希望和你一起試一試申請梅奧的fellow。”于偉光感嘆道。 感受到了這種純粹的醫(yī)療環(huán)境之后，很難有人會舍得離開。 不過，梅奧的醫(yī)療雖然，但是醫(yī)療花銷是巨大的！ 一般人根本無法負(fù)擔(dān)其中的醫(yī)療費(fèi)用。 …… 隨著梅奧ceo的一番講話，季度病例討論就此開始。 雖說是有全球各大媒體的同步直播，但是梅奧可不會講大多的禮節(jié)。 毫不拖泥帶水，直接就把疑難病例拿了上來。 和之前的程序差不多，先是有管床醫(yī)生進(jìn)行并且病情匯報(bào)。 然后再提出問題，由各位專家解答，最后便是自由提問、回答的時間了。 “病例討論開始了。” 于偉光小聲說了一句。 陸晨也把自己的注意力投入到會場巨大的投影屏幕之中。 第一個病例。 患者是一個49歲的女性。 因“高鉀血癥4年”被轉(zhuǎn)診至梅奧醫(yī)院。 既往有一個肥胖病史，曾行胃囊?guī)g(shù)治療。 此外，患者還有纖維肌痛和雙相情感障礙。 4年前，患者因單側(cè)局限性腎細(xì)胞癌接受左腎及腎上腺切除術(shù)。 術(shù)前，血鉀、血壓都正常。 術(shù)后數(shù)月，患者開始自覺全身乏力，并出現(xiàn)輕度發(fā)作性頭痛。 于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，檢查顯示其處于低血壓和高鉀血癥（血鉀6.8mmol/l）狀態(tài)。 病例呈現(xiàn)完畢，管床醫(yī)生就提出了三個問題。 “第一，患者為何持續(xù)性高鉀血癥？” “第二，該患者的診斷是什么？” “第三，下一步的治療計(jì)劃是什么？” …… 陸晨看完整個病例，頭都大了。 僅僅是患者輔助檢查和化驗(yàn)單，都有二十多頁的a4紙。 這個患者的病情之復(fù)雜，陸晨也是從外見過的。 “我去，這個病人資料，我都看暈了！” 于偉光面露難色。 病例還是用英文來書寫的，他想要真正看懂，還真需要花費(fèi)不少工夫。 陸晨因?yàn)橛小拔墨I(xiàn)閱讀”技能卡，此時閱讀才沒有什么障礙。 “太復(fù)雜了！”陸晨搖搖頭。 經(jīng)過管床醫(yī)生的描述，他仍舊沒有理清任何的頭緒。 不過，管床醫(yī)生的三個問題，其實(shí)就是一系列相關(guān)的問題。 只有找出高血鉀的病因，才能最終確診和決定下一步的治療計(jì)劃。 解決了一個問題，接下來的問題，那就迎刃而解了。 大約十分鐘后。 第一個梅奧的本土醫(yī)生開始發(fā)言。 首先圍繞的便是高鉀的病因分析。 “鉀的攝入、細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移及尿液排泄之間的平衡，決定了血鉀最終濃度。持續(xù)性高鉀血癥主要發(fā)生于尿鉀排泄減少，常見于以下三種情況，即腎功能衰竭、遠(yuǎn)端小管鈉轉(zhuǎn)或小管液流量減少、醛固酮減少癥……” 不愧是梅奧的醫(yī)生！ 即便是這么復(fù)雜的病例，在第一時間也能準(zhǔn)確地找到分析突破口。 只要是高鉀血鉀，無外乎這幾種原因。 緊接著，便有數(shù)個醫(yī)生，對患者的高鉀原因，進(jìn)行深度的剖析。 其中幾個醫(yī)生，陸晨還見過幾面，都是心內(nèi)科以及內(nèi)分泌科的泰斗級別人物。 “對于腎衰患者，盡管跨細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)科防止急性高鉀血癥的發(fā)生，但由于胰島素和腎上腺素的作用在飯后數(shù)小時內(nèi)，逐漸減弱，因此這些患者最終仍會發(fā)生高鉀血癥。” 但是對此患者而言，她的腎功能尚可，因此不能以腎衰竭來解釋其持續(xù)性高鉀血癥。 “當(dāng)腎臟有充足的腎小球?yàn)V過率時，遠(yuǎn)端小管對鈉和水的轉(zhuǎn)運(yùn)增加，將產(chǎn)生電梯度和稀釋性小管液，促進(jìn)鉀排泄。” 不過，這個患者雖然切除了單側(cè)腎臟，但是其腎臟清除功能仍然保持較好。 因此，持續(xù)性高鉀血癥不能由輕度的腎功能異常，來解釋！ 至于醛固酮減少癥，患者的血液檢查化驗(yàn)中，并沒有明顯的腎素活性或者醛固酮濃度的下降。 第(1/3)頁