第(1/3)頁 此時，梅奧進行病例討論的大會場中，已經聚集了兩百多號人。 其中部分是梅奧本土的醫生，另一部分是外來訪問人員。 于偉光下午沒啥事兒，他便也來了。 陸晨和于偉光找了一個靠前的位置，坐了下來。 “陸晨，聽說梅奧這種季度的病例討論，是全球直播！”于偉光回頭看了眼會場后面的“長槍短炮”。 “現在這個時間點，國內那邊應該是深夜了吧？”陸晨疑惑道。 “你還別說呢，據我所知呢，京都那邊會組織醫生在第二天看回放。”于偉光道，“今天的病例套路可不止一個，涉及到很多學科，不僅是心內科，還有一些手術模擬的案例?！? 陸晨心中了然。 難怪梅奧如此重視這次的病例討論，這已經相當于一個小型的醫學論壇。 梅奧也是大手筆，每個季度都開這種會議。 只能說梅奧真是財大氣粗，而且他們所遇到的疑難病例也很多，完全有能力來承辦這種病例討論大會。 “快看，那是梅奧現在的ceo！”于偉光突然示意陸晨朝臺上看去。 主席臺上，上來一個帶著金絲邊眼鏡的中年男人。 “他是梅奧的老板？”陸晨疑惑道。 可是老板參加這種學術會議干啥？ “他也是醫生！”于偉光小聲道，“梅奧的ceo每過五年輪換一次，都是從臨床醫生中選拔出來的。所以梅奧在制定各種政策的時候，會充分考慮到各位醫生想法，不會做出那種腦子一熱的決定?！? “這挺好的。”陸晨還是相當欣賞梅奧的管理方法。 不像有些醫院的領導層，根本就不會醫學專業的門外漢。 那你還能指望這些人能想出什么好的政策？ 或者說，這些政策完全就脫離了臨床實際工作。 “陸晨，我現在還真心動了，如果可能的話，我希望和你一起試一試申請梅奧的fellow?！庇趥ス飧袊@道。 感受到了這種純粹的醫療環境之后，很難有人會舍得離開。 不過，梅奧的醫療雖然，但是醫療花銷是巨大的！ 一般人根本無法負擔其中的醫療費用。 …… 隨著梅奧ceo的一番講話，季度病例討論就此開始。 雖說是有全球各大媒體的同步直播，但是梅奧可不會講大多的禮節。 毫不拖泥帶水，直接就把疑難病例拿了上來。 和之前的程序差不多，先是有管床醫生進行并且病情匯報。 然后再提出問題，由各位專家解答，最后便是自由提問、回答的時間了。 “病例討論開始了?！? 于偉光小聲說了一句。 陸晨也把自己的注意力投入到會場巨大的投影屏幕之中。 第一個病例。 患者是一個49歲的女性。 因“高鉀血癥4年”被轉診至梅奧醫院。 既往有一個肥胖病史，曾行胃囊帶術治療。 此外，患者還有纖維肌痛和雙相情感障礙。 4年前，患者因單側局限性腎細胞癌接受左腎及腎上腺切除術。 術前，血鉀、血壓都正常。 術后數月，患者開始自覺全身乏力，并出現輕度發作性頭痛。 于當地醫院就診，檢查顯示其處于低血壓和高鉀血癥（血鉀6.8mmol/l）狀態。 病例呈現完畢，管床醫生就提出了三個問題。 “第一，患者為何持續性高鉀血癥？” “第二，該患者的診斷是什么？” “第三，下一步的治療計劃是什么？” …… 陸晨看完整個病例，頭都大了。 僅僅是患者輔助檢查和化驗單，都有二十多頁的a4紙。 這個患者的病情之復雜，陸晨也是從外見過的。 “我去，這個病人資料，我都看暈了！” 于偉光面露難色。 病例還是用英文來書寫的，他想要真正看懂，還真需要花費不少工夫。 陸晨因為有“文獻閱讀”技能卡，此時閱讀才沒有什么障礙。 “太復雜了！”陸晨搖搖頭。 經過管床醫生的描述，他仍舊沒有理清任何的頭緒。 不過，管床醫生的三個問題，其實就是一系列相關的問題。 只有找出高血鉀的病因，才能最終確診和決定下一步的治療計劃。 解決了一個問題，接下來的問題，那就迎刃而解了。 大約十分鐘后。 第一個梅奧的本土醫生開始發言。 首先圍繞的便是高鉀的病因分析。 “鉀的攝入、細胞內外轉移及尿液排泄之間的平衡，決定了血鉀最終濃度。持續性高鉀血癥主要發生于尿鉀排泄減少，常見于以下三種情況，即腎功能衰竭、遠端小管鈉轉或小管液流量減少、醛固酮減少癥……” 不愧是梅奧的醫生！ 即便是這么復雜的病例，在第一時間也能準確地找到分析突破口。 只要是高鉀血鉀，無外乎這幾種原因。 緊接著，便有數個醫生，對患者的高鉀原因，進行深度的剖析。 其中幾個醫生，陸晨還見過幾面，都是心內科以及內分泌科的泰斗級別人物。 “對于腎衰患者，盡管跨細胞轉運科防止急性高鉀血癥的發生，但由于胰島素和腎上腺素的作用在飯后數小時內，逐漸減弱，因此這些患者最終仍會發生高鉀血癥。” 但是對此患者而言，她的腎功能尚可，因此不能以腎衰竭來解釋其持續性高鉀血癥。 “當腎臟有充足的腎小球濾過率時，遠端小管對鈉和水的轉運增加，將產生電梯度和稀釋性小管液，促進鉀排泄?！? 不過，這個患者雖然切除了單側腎臟，但是其腎臟清除功能仍然保持較好。 因此，持續性高鉀血癥不能由輕度的腎功能異常，來解釋！ 至于醛固酮減少癥，患者的血液檢查化驗中，并沒有明顯的腎素活性或者醛固酮濃度的下降。 第(1/3)頁