第(3/3)頁 系統已經做出了判斷，經過這么多年和系統的相處，他還是很相信系統的。 “那你是否可以解釋一下，患者的血液檢查中，并沒有發現高氯血癥酸中毒呢？” 講臺上行，管床醫生照例說出了自己的提問。 在他看來，眼前這個華夏的訪問醫生，絕對解釋不了這個檢查結果。 陸晨嘴角含著笑容，緩緩道：“盡管所有的醛固酮減少癥患者都會出現不同程度的高鉀血癥，但是并均會發生高氯血癥酸中毒！” 這就是一個逆推不成立的例子。 “醛固酮在某種程度上維持或者參與了機體平衡的穩定。當腎功能良好時，醛固酮不足對腎臟排酸的影響可獲得補充；當腎功能降低時，補充效益會被減弱。” “如果為醛固酮減少癥補充外源性鹽皮質激素，是可以糾正部分的酸中毒！我在患者的病例資料中看到了，她之前時接受過外源性鹽皮質激素的治療。” 陸晨緊緊盯著臺上的管床醫生。 管床醫生微微一愣，“如果你要這么解釋的話，勉強說得過去。不過，患者腎素活性較低，這與其容積不足的狀態不對稱，這又該如何解釋呢？” 經過剛才陸晨的解釋。 會場中，眾人看向陸晨的目光，開始了一絲絲變化。 原來這個華夏醫生，并不是無的放矢，而是有自己的想法，有自己的理由。 但是，僅僅是這樣，就想推翻之前的診斷，那是遠遠不夠的！ 陸晨聽到管床醫生的提問，稍稍思考了片刻，繼續道：“我考慮您說的這些狀態的出現，可能與患者單側腎切除相關，因為腎臟時循環中腎素的主要來源！” “由于低腎素血癥的存在，可以于此患者腎素下游的效應物質為強大的和突出的血管緊張素ii。” “對于此例患者，其低血壓和不恰當地腎性失鹽可能是腎素相對缺乏所致管球反饋不足的結果。此外，患者的gfr仍保持良好也反映了管球反饋不佳，導致gfr下降不足！” “管球反饋是維持內環境的負反饋環路。當髓袢升支末端的鹽濃度異常升高時，致密斑細胞將告知改變，引起入球小動脈血管收縮和gfr下降，從而限制遠端小管失鹽……” …… 陸晨的解釋，在外行人看來，那是聽天書。 但是在梅奧這些醫生看來，就像是打開了一個全新的思路！ 不少教授看向陸晨的眼神，是無比的驚詫。 這個華夏醫生的臨床思維，已經到了爐火純青的地步了！ 此時的主席臺上，管床醫生整個人早就愣住了。 陸晨的每一句，都是他之前沒有想過的。 因為他們大部分人，都下意識地直接排除了醛固酮減少癥的存在，根本沒有繼續思考。 “那患者一直處于低血容量狀態，為什么血鈉濃度維持與正常值高限呢？” 管床醫生問出了自己的最后一個問題。 這些問題，就像是學生詢問老師一樣，就是單純的請教。 陸晨一笑，脫口而出道：“其實很簡單，這種鈉濃度高于預料的可能原因為，raas系統缺陷導致水調節能力的下降！” “對于此例患者，其腎上腺素皮質激素功能正常，但其同時存在高鉀血癥和基礎ttkg偏低，提示鉀排泄不足。考慮到該患者有單側腎及腎上腺切除史，且對血腎素活性相對較低，因此我充分懷疑其為腎素及醛固酮相對不足。” …… 陸晨的一番言論說完，整個會場陷入長久的寂靜。 每個人都在回味著陸晨的話。 甚至連觀看全球直播的觀眾，也在思考著陸晨這番意見的可能性。 還有些人，都在查找著，眼前這個來自華夏的訪問醫生，到底是何方神圣啊？ 連這么多梅奧教授都沒法解決的問題，居然被一個名不見經傳的小醫生解決了？ 從一開始，所有人都下意識排除了醛固酮減少癥的診斷。 到現在，他們已經開始慢慢反思，去接受陸晨這番言論。 直到陸晨坐回自己的位置，主席臺上的管床醫生，這才回過神。 “謝謝你的發言，來自華夏的陸晨醫生。” 他的這句話，早就沒有了之前對待陸晨的那種傲慢之意。 反而，他的眼中，透露出一絲敬佩。 學者有時候很單純，他們對知識和真理，有一種常人難以相信的執著。 這一次，是陸晨給了他們追求最后真相的希望。 “我靠，陸晨，你你你……太牛逼了啊！” 陸晨剛坐下，于偉光便湊了過來。 他眼中帶著興奮。 之前，他還以為陸晨只是來露個臉。 沒想到，陸晨如此出乎意料，直接推翻了之前所有人的診斷。 并且給出了一個所有人都沒有想過的診斷，還言之有理！ 這種病例討論，帶來眾人的震撼性，要遠遠高于手術。 手術操作，唯手熟耳。 但是臨床思維這種東西，難以言表。 陸晨只是微微一笑。 系統還是牛的！ 他最期待的，還是接下來的感謝值。 果不其然，半晌過后。 系統提示音，便接二連三地響了起來。 “恭喜，收到來自羅杰斯·蘭伯特的感謝值+100！” “恭喜，收到來自阿加特·帕森斯的感謝值+100！” “恭喜，收到來自伊拉克利·海莉的感謝值+50！” “……” 系統提示音，跳個不停。 在場的，以及在直播平臺上觀看的人，全都給陸晨貢獻了部分感謝值。 雖然這是專業的學術直播，有觀看限制，直播觀看的人數不多，但是全球范圍內的人數加起來，也有數萬人！ 這時候，陸晨敏銳的注意到，系統彈出了個不一樣的提示。 “賺取感謝值達到上限，開啟下一層商城！” －－－－－－題外話－－－－－－ 大章，求波票，不過分吧。 7017k 第(3/3)頁