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    隨后，楊峰、秦四峰等院領導立刻把目光投向了這個年輕的博士生。

    被眾多大咖盯著，吳浪也有些發怵。

    但是一想到發言就能讓領導認識，他就按捺住自己內心的恐慌。

    “Kebed教授，其實我想問的是，關于您說的這個冠脈擴張癥分級問題。”吳浪緩緩道，“這個患者很嚴重了，但是分級還只是I級，那II級不得長成糖葫蘆那種串珠樣？”

    Kebed可能不太理解糖葫蘆是什么東西，一旁立刻就有人解釋了一番，他就明白了。

    隨后，Kebed笑了一下：“其實呢，CAE分級是按照嚴重程度遞減地排列的，I級為雙支或三支血管彌漫性擴張，II級為單支血管彌漫性擴張和另一支血管局部性擴張，Ⅲ級為單支血管彌漫性擴張，Ⅳ級為局部節段性擴張。”

    “這……謝謝教授的解釋。”

    聽到Kebed的話，吳浪有些尷尬地摸了摸后腦勺。

    他怎么也沒想到，這個分級把最重的放在前面，最輕的放在后面。

    跟高血壓分級、心功能分級、傳導阻滯分級、Lown室早分級都是反著的！

    這一下，不僅沒露臉表現一下，還鬧出了個烏龍笑話。

    吳浪連忙坐了下來。

    一旁的姚潔抿了抿嘴，輕輕一笑。

    這個吳浪平時就喜歡表現，今天這種場合，還在賣弄自己的小聰明。

    臺上，Kebed卻是很大度從容地笑道：“你們華夏有句話，不知者無罪。剛才這位年輕學生表現得很不錯了。不然我也沒機會和大家說出這個分級。”

    吳浪聽到這話，“唰”的一下，臉又紅了。

    這話，怎么聽著還是在“諷刺”他的？

    “對于這個病，大家有沒有其他疑問呢？”Kebed繼續道，“如果沒有的話……”

    這時候，姚潔突然舉起了手。

    “好，這位女士你來回答。”Kebed指了指前排落座的姚潔。

    姚潔緩緩站起身，她偷偷看了陸晨一眼，才慢慢把自己的視線挪向Kebed。

    此時，陸晨也發現了前排的姚潔。

    他同樣十分驚訝，沒想到會在這種場合，和姚潔師妹再次相遇。

    ……

    姚潔看向Kebed，緩緩說出了自己的疑惑。

    “Kebed，通過您剛才的描述，我知道了這種冠脈疾病的表現，但是深究到底，這種擴張和狹窄的病理變化是什么呢？”

    這個問題，涉及了病理生理的層面，倒是有幾分價值。

    Kebed立刻道：“不同疾病引發CAE的機制不同，潛在發病機制包括細胞外基質降解、系統和局部炎癥過程的激活、一氧化氮（NO）代謝過程發生變化，腎素－血管緊張素－醛固酮系統（RAAS）激活、遺傳因素和介入操作相關性。”

    “你可能也見過兒童出現心肌梗死的報道，很多是‘川崎病’所致，這也是兒童出現冠脈擴張的最常見原因。而在成人中，冠脈擴張大多是動脈粥樣硬化的結果。”

    “粥樣硬化？”姚潔感覺更意外了，“動脈粥樣硬化不都是導致血管狹窄嗎，怎么還導致冠脈擴張了呢？”

    這一問，也問出了在場所有人的心聲。

    擴張和狹窄，是相對立的表現。

    為什么會同時出現一個人的冠脈血管呢？

    Kebed卻是不慌不忙地解釋道：“動脈粥樣硬化累及內膜、中膜、外膜，促使細胞外基質蛋白水解，同時增強局部炎癥反應，破壞血管彈性，減低血管壁對血流壓力的耐受性，導致血管重構……”

    “在動脈硬化、局部炎癥、血管重構等多方作用下，導致了擴張、狹窄、血栓共存的復雜狀況。”

    CAE分為先天性和獲得性，先天性較少見。

    獲得性CAE中，動脈粥樣硬化是最常見病因，占成人CAE的50%。

    兒童CAE的最常見原因是川崎病，此外還有感染性疾病（敗血癥、真菌性栓子、梅毒、萊姆病）、結締組織疾病（馬方綜合征、埃勒斯-當洛綜合征、硬皮病）、藥物相關、創傷和醫源性等原因。

    男性、高脂血癥、高血壓、吸煙為明確的危險因素。

    “如果詳細地說其中的變化，那可不是一時半會能說清楚的。”Kebed朝姚潔笑了笑，“如果你有興趣，我們之后會將這份病歷上傳，供大家學習。”

    “謝謝Kebed教授。”姚潔連忙道謝，“另外，我還有一個問題。”

    Kebed都準備撤了，沒想到姚潔又出聲了，隨后笑著點了點頭，“你問吧。”

    “既然同為動脈粥樣硬化所致，那血管擴張的癥狀會不會也跟血管狹窄相似？”

    Kebed贊賞地看了眼姚潔，“你說得沒錯。多數CAE并不導致明顯癥狀，常在冠脈造影中偶然發現，但如果出現癥狀，最常見的癥狀還是心絞痛，也可發生心肌梗死和猝死，血栓形成、栓塞和局部血管破裂是導致心肌梗死和猝死的主要原因。”

    姚潔點了點頭，繼續問道：“教授，那這樣的病變還能放支架嗎？”

    通常里說，動脈粥樣硬化引起的狹窄，需要放支架。

    但是，這個病人同時還有擴張的情況存在。

    Kebed搖了搖頭：“擴張的動脈易形成血栓，面對這種病變選擇常規的支架植入顯然風險較高，我們通過研究認為可以對擴張處進行線圈栓塞，就像處理腦動脈瘤一樣，但風險依然很高。目前沒有足夠研究指導介入治療，首先選擇的還是冠狀動脈搭橋（CABG）。”

    說到這里，Kebed看了眼姚潔，示意她有問題繼續問。

    姚潔連忙道謝：“謝謝Kebed教授，我暫時沒有問題了。”

    “好，也謝謝你的提問。”Kebed教授朝姚潔笑了笑，還豎起了大拇指，“你的臨床思維很活躍，在第一時間能想到這些問題，而且很多都是關鍵性的問題，很不簡單了。”

    聽到Kebed的夸贊，姚潔靦腆地笑了笑。

    一旁，秦四峰的臉上掛滿了笑容。

    這可是他的學生！

    今天在領導面前，還真是給他長了臉面！

    大家原以為這個病例就此結束，沒想到的是，Kebed卻還有內容和大家一起分享。

    “就如同剛才這位女士問的那樣，這個疾病最好的處理方向，就是冠脈搭橋。”Kebed有些無奈道，“可是當事人拒絕搭橋，那大家覺得有沒有更好的治療方法呢？”

    這一次，舉手回答問題的人，多了起來。

    經過姚潔的一番問答，眾人也沒有那么拘謹。

    一位年資高的副主任醫師出聲道：“我覺得吃雙抗吧，阿司匹林、氯吡格雷兩種抗血小板藥物，然后輔以調脂的藥物。”
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