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    臺上，陸晨笑著點點頭。

    “谷醫生說得沒錯，這個患者就是三種阻滯合并，那你們知不知道，阻滯的部分在哪里？”

    陸晨看向了谷新悅。

    谷新悅再次看向心電圖，眉頭一皺，隨后緩緩道。

    “我覺得房室結或者希浦系，都是有可能的。”

    陸晨沒有否認這個答案，而是看向其他人。

    “你們的意見呢？”

    金苗站了起來，“我覺得是阻滯部位在希浦系吧？”

    谷新悅疑惑道：“為什么不能是房室結？”

    金苗撓了撓頭，“一種感覺吧，具體原因的話，我只能自己領會，還真說不出來。”

    眾人聽到金苗這話，卻是一笑。

    但是，陸晨卻是對金苗豎起了大拇指，“你的第六感還真是挺準的呢，阻滯部位就是在希浦系。”

    “主任，這又是什么原因呢？”

    又一位副主任醫師提問道。

    “據我所知，這種阻滯，在臨床上都是有可能的。我們暫時沒有做電生理檢查，肯定分辨不出來。”

    陸晨卻是笑了笑。

    “你們只知其一，不知其二。”

    “如果患者年齡大，房室結阻滯的可能性就會有。”

    ”但對于這個18歲的少女，房室結沒那么容易出現問題，而且對于室間隔缺損的患者，手術主要影響的是束支傳導系統。”

    “道理也很簡單，室間隔是在左右心室之間，做手術一般影響的也是束支傳導系統，房室結離那里還挺遠的，一般影響不到。”

    這一番言論，說起來很簡單。

    但是想要聯系到實際，卻是頗為困難。

    “主任，但是你說的這么多，并沒有說這個患者該怎么治？”谷新悅疑惑道，“接下來的治療，需要放起搏器嗎？”

    “或者，按照您的意思，這是三種阻滯并存，不是更應該放起搏器嗎？”

    谷新悅的疑問，也是大家想問的。

    分析了大半天，陸晨修正了心電圖的診斷，但是大的方向沒變。

    這種多重阻滯的心電圖，的確是植入心臟起搏器的適應癥。

    這時候，陸晨卻是正色道：“我好像沒有說過，這個患者不用放起搏器吧？”

    “啊？”

    眾人一聽，皆是愣住了。

    特別是谷新悅，一雙眼睛瞪得老大。

    科室醫生們還以為，陸晨有其它的真知灼見呢。

    這時候，只聽陸晨繼續道：“對于一個十八歲的花季少女，出現三分支阻滯絕對不是生理性的，必須是病理性。要考慮到以下四種可能。”

    “第一，急性病毒性心肌炎；第二，進行性心臟傳導阻礙；第三，心肌病；第四，室間隔外科術后損傷傳導束系統。”

    急性病毒性心肌炎，該患者無任何感染的前驅癥狀，入院后多次查心肌損傷標志物、pro-BNP完全正常。

    患者無任何的胸悶、胸痛、呼吸困難癥狀，急性病毒性心肌炎可能性非常的小。

    至于進行性心臟傳導阻礙，該類疾病是無明顯的器質性疾病、傳導束系統受累的疾病，病程遷徙，進行性加重，發展為高度或三度房室傳導阻滯。

    這類的疾病，多是中老年發病，并且有家族病史。

    另外，從心臟彩超來看，未見有心肌病的任何證據。從心電圖來看，也未見有心肌病的任何證據，心肌病的可能性不大。

    陸晨的這番言論，極具說服力。

    四種可能，最后只剩下最后一種。

    “那就是最后的可能，室間隔外科術后損傷傳導束系統！”

    室間隔手術一個很常見的并發癥就是出現房室傳導阻滯，而且多數都是累及希浦系，所以這個患者幾乎是可以鎖定該原因引起房室傳導阻滯。
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