第(2/3)頁 “謝醫(yī)生你好。”中年男子還頗為客氣地和謝建握了握手。 搞得謝建略有些不太適應(yīng)，但是他也看得出來，至少目前來看，這個家屬還是一個很有同理心和孝心的人。 曲宏盛接著又揭開了患者的紗布看了一下引流管，發(fā)現(xiàn)引流管的進出水口都略有些溶解了。這是引流管長期壓迫，但是患者本身營養(yǎng)不良造成的，而且取了引流管口的分泌物，也有細菌感染。 “這個病人啊，我們今天抽個時間，再好好地細致地討論一下。” “小陸，你對此怎么看？”曲宏盛雖然覺得方泥馨已經(jīng)是說到了極限了，但是還是想看看陸成有沒有什么比較好的意見。 陸成稍稍皺了皺眉頭，道：“曲教授，其實要說什么新的思路，我覺得，結(jié)核和感染最重要的一步就是徹底的清創(chuàng)。特別是在關(guān)節(jié)腔里面的被感染的組織，一定要徹底地清理掉。” “其他的輔助治療方案，我還是同意現(xiàn)在的用藥的。就是這個清創(chuàng)術(shù)，我覺得可以嘗試一下多找一找密閉腔隙。” “而且這個第二次的清創(chuàng)術(shù)，必須要盡快安排起來才行。” 術(shù)后發(fā)生了感染，必須要用最快的方式去做清創(chuàng)術(shù)，而且要盡快地找到敏感細菌，這是特別重要的兩點。 “好，那就，先安排到明天吧。明天是周四，正好是我們組的手術(shù)日，爭取明天的清創(chuàng)術(shù)后，把感染灶給徹底解決掉。” “哦，對了，謝建，你記得隨時給患者復(fù)查肝腎功能啊，患者一直在接受抗結(jié)核治療。注意追下結(jié)果。”曲宏盛又趕緊吩咐。 曲宏盛自己分管的麻煩病人很多，所以沒那么細致地去注意每天每個床位的檢查結(jié)果，這都必須要管床醫(yī)生隨時提醒到的。之前的管床醫(yī)生已經(jīng)離開了，但是任務(wù)還是要做個交接。 “好的，曲老師。” “再請一個營養(yǎng)科的人來會診，重新配制一份營養(yǎng)餐吧。口服的蛋白粉，家屬去外面買那種國產(chǎn)的吧，我們醫(yī)院開的都是進口的，可能價格有點貴。” “其他的，特別是要注意患者體溫和電解質(zhì)的變化。還有要記得至少每隔兩天取樣送細菌培養(yǎng)，引流管口，引流液的細菌培養(yǎng)都要做起來。” “血栓也要復(fù)查，復(fù)查后喊血管外科來隨時會診。”曲宏盛事無巨細地安排著。 復(fù)雜的病人，分管的條例就是要細致，特別是這種結(jié)核伴感染的病人，就是一種消耗性疾病，營養(yǎng)、電解質(zhì)都必須要跟得上。 “謝謝啊，曲教授。我父親就辛苦你們了。”中年男子一一對曲宏盛等人拜謝，讓人看得頗為有些心酸。 …… 然后一行人就來到了二床。 謝建再一次回顧了一下二床的簡單病史：“2床，化膿性關(guān)節(jié)炎的病人，之前在地級市醫(yī)院做過一次股骨頸骨折的空心釘內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)后發(fā)生了感染。” “本次入院清創(chuàng)術(shù)前就是多耐菌的感染，并高血壓，輕微的糖尿病。術(shù)前的血糖水平控制較好，術(shù)后第二天，血糖水平飆升至13.2mmol/l。” “特別是晚餐后的血糖水平，最高的一次有17.2mmol/l了。” “目前傷口倒是看不出來什么流膿的痕跡，但是最近幾次引流液的細菌培養(yǎng)結(jié)果有點兒亂，好像每次培養(yǎng)出來的細菌結(jié)果都不太一樣，然后敏感的抗生素也有一些不一致。” “所以當前的抗菌方案是從之前的頭孢呋辛改成了哌拉西林，現(xiàn)在用的是多粘菌素。不過兩天前取樣的細菌培養(yǎng)結(jié)果顯示，目前敏感的抗生素里面，多粘菌素敏感性一般，萬古霉素敏感。” “昨天請了藥劑科的會診，會診意見上寫的是停用多粘菌素，改萬古霉素，加用左氧氟沙星，并且要口服利福平。患者也沒有看到結(jié)核菌，昨天的管床醫(yī)生沒開，我也不知道暫時要不要遵會診意見。”謝建一邊介紹著，一邊說明了自己對會診意見的看法。 只是，謝建才方說罷，方泥馨就道：“利福平除了用于結(jié)核桿菌，還常用語金葡菌的抗菌治療，口服利福平在關(guān)節(jié)感染的時候，很有效果的。不是為了抗結(jié)核，是廣譜抗生素。” 方泥馨也是實在見謝建去隨便評論藥劑科的副教授的會診意見了，所以才提前告誡他一下，不要想太多。 謝建立刻乖乖的閉了嘴，老老實實地寫上了相應(yīng)的醫(yī)囑。 第(2/3)頁