第(1/3)頁 “真是弱爆了！”苗主任一邊在褲子上擦著手心里的汗，一邊鄙夷的說道。 張友準(zhǔn)確的看到苗主任擦汗的動(dòng)作，心中想到，你還不是一樣很緊張。 “經(jīng)典Crush技術(shù)最難的地方在于對吻擴(kuò)張，這一步?jīng)Q定了患者術(shù)后的恢復(fù)情況。”苗主任似乎根本沒注意到自己的小動(dòng)作，繼續(xù)啰嗦道，“我看過循環(huán)介入做了幾臺(tái)經(jīng)典Crush手術(shù)，對吻擴(kuò)張這里做的是真參差。” “苗主任，我不懂啊。”張友首先說自己不懂，坦承胡言亂語，以免自己的話讓苗主任誤會(huì)。 “怎么了？” “我們醫(yī)院的循環(huán)介入手術(shù)還沒開展經(jīng)典Crush技術(shù)，昨天我研究了一天，覺得導(dǎo)絲穿入支架網(wǎng)眼我不敢想這操作是怎么做到的。” 張友訕訕的笑了笑，大板牙呲著，有些刺眼。 當(dāng)時(shí)他根本不覺得點(diǎn)一八的導(dǎo)絲穿透支架網(wǎng)眼很難，但沒想到會(huì)這么難，這是他剛剛感受到的。 “可最后一步對吻擴(kuò)張好像沒那么難，分支血管和主干里面的兩個(gè)球囊一起擴(kuò)張，把鈦鎳合金的支架壓癟，盡量貼著主干的血管壁，這……似乎很簡單啊。” 猶豫了一下，張友還是問出自己心中的疑問。 “精準(zhǔn)的導(dǎo)絲技術(shù)，這只是其中一個(gè)要點(diǎn)，還是第一個(gè)。”苗主任趁著術(shù)者緩緩勁兒的時(shí)候，小聲給張友解釋。 “邊支球囊通常較難進(jìn)入，故應(yīng)先送入邊支球囊；有時(shí)為了增加支撐，也可先送入主支球囊，甚至在主支球囊到位后適當(dāng)加壓以增加支撐再推送邊支球囊。 但應(yīng)注意避免強(qiáng)行推進(jìn)使支架變形毀壞。在推送球囊過程中，若遇到阻力，最常見的原因是鋼絲纏繞……” 說到技術(shù)細(xì)節(jié)，張友忽然發(fā)現(xiàn)苗主任對這項(xiàng)技術(shù)似乎研究很深，不像是他說的那樣從來沒有涉獵。 比如說強(qiáng)行推送導(dǎo)致支架變形毀損，教科書上、同行交流中很難說到這一點(diǎn)。 而且一旦支架變形毀損，想要再取出來就難上了天。 這都是血淋淋的臨床經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，難道苗主任做過經(jīng)典的crush手術(shù)？還是說他們醫(yī)院開展過crush術(shù)式，做呲了，苗主任去救的火呢。 “這還只是一個(gè)開始，難吧。”苗主任看著屏幕上術(shù)者的動(dòng)作，低聲問道。 “呃……”張友一怔。 這么復(fù)雜的東西還是剛開始？ “最終球囊對吻擴(kuò)張的時(shí)候，兩個(gè)球囊近端標(biāo)記對齊，重疊部分應(yīng)較短，位于血管嵴之上、正對血管分叉的“髂部”，或者相當(dāng)于POC區(qū)域。 要是兩個(gè)分支血管直徑顯著小于母血管直徑，對吻擴(kuò)張球囊位置可以再往高處挪一下，借助雙球囊對吻以使母血管段支架充分貼壁。” “這里的技術(shù)細(xì)節(jié)太難，我也不知道該怎么做。”說著，苗主任嘆了口氣，“我們醫(yī)院介入的醫(yī)生水平一般，也準(zhǔn)備明年去美國學(xué)學(xué)。” “……”張友無語，技術(shù)細(xì)節(jié)才是最重要的，魔鬼都在細(xì)節(jié)里，這句話說得對。 看手術(shù)覺得自己會(huì)了，等一上手術(shù)根本不知道該怎么做的人一抓一大把。 這種情況在外科里很常見。 “球囊都進(jìn)去，下一步的技術(shù)要點(diǎn)是球囊擴(kuò)充時(shí)間。 因?yàn)榉琼槕?yīng)性球囊充盈時(shí)間短于10秒的時(shí)間內(nèi)擴(kuò)張效果并不好，所以我覺得在球囊對吻擴(kuò)張時(shí)，充盈峰壓維持時(shí)間至少10-15秒。” “然后下一個(gè)技術(shù)細(xì)節(jié)是球囊擴(kuò)充速度，快了不行，慢了也不行，但……我感覺還是略慢點(diǎn)好。 至于手法沒有特殊要求的時(shí)候，球囊的加壓充盈速度應(yīng)盡量慢，尤其當(dāng)選擇超大口徑的球囊時(shí)，如此可降低血管破裂的風(fēng)險(xiǎn)。” 苗主任說話的聲音有些沉悶，張友的心跳卻驀然間加速。 一句輕飄飄的話，不知道背后隱藏了多少患者做經(jīng)典的crush術(shù)式時(shí)出現(xiàn)冠脈破裂的術(shù)中意外。 一旦出現(xiàn)意外，必然要急診心臟搭橋。 這么看苗主任未必是做過經(jīng)典的crush手術(shù)，可能是給循環(huán)內(nèi)科擦屁股擦的太多，有了心理陰影。 看多了，連心外科的苗主任都有自己的心得體會(huì)。 第(1/3)頁