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    “真是弱爆了！”苗主任一邊在褲子上擦著手心里的汗，一邊鄙夷的說道。

    張友準確的看到苗主任擦汗的動作，心中想到，你還不是一樣很緊張。

    “經典Crush技術最難的地方在于對吻擴張，這一步決定了患者術后的恢復情況。”苗主任似乎根本沒注意到自己的小動作，繼續啰嗦道，“我看過循環介入做了幾臺經典Crush手術，對吻擴張這里做的是真參差。”

    “苗主任，我不懂啊。”張友首先說自己不懂，坦承胡言亂語，以免自己的話讓苗主任誤會。

    “怎么了？”

    “我們醫院的循環介入手術還沒開展經典Crush技術，昨天我研究了一天，覺得導絲穿入支架網眼我不敢想這操作是怎么做到的。”

    張友訕訕的笑了笑，大板牙呲著，有些刺眼。

    當時他根本不覺得點一八的導絲穿透支架網眼很難，但沒想到會這么難，這是他剛剛感受到的。

    “可最后一步對吻擴張好像沒那么難，分支血管和主干里面的兩個球囊一起擴張，把鈦鎳合金的支架壓癟，盡量貼著主干的血管壁，這……似乎很簡單啊。”

    猶豫了一下，張友還是問出自己心中的疑問。

    “精準的導絲技術，這只是其中一個要點，還是第一個。”苗主任趁著術者緩緩勁兒的時候，小聲給張友解釋。

    “邊支球囊通常較難進入，故應先送入邊支球囊；有時為了增加支撐，也可先送入主支球囊，甚至在主支球囊到位后適當加壓以增加支撐再推送邊支球囊。

    但應注意避免強行推進使支架變形毀壞。在推送球囊過程中，若遇到阻力，最常見的原因是鋼絲纏繞……”

    說到技術細節，張友忽然發現苗主任對這項技術似乎研究很深，不像是他說的那樣從來沒有涉獵。

    比如說強行推送導致支架變形毀損，教科書上、同行交流中很難說到這一點。

    而且一旦支架變形毀損，想要再取出來就難上了天。

    這都是血淋淋的臨床經驗、教訓，難道苗主任做過經典的crush手術？還是說他們醫院開展過crush術式，做呲了，苗主任去救的火呢。

    “這還只是一個開始，難吧。”苗主任看著屏幕上術者的動作，低聲問道。

    “呃……”張友一怔。

    這么復雜的東西還是剛開始？

    “最終球囊對吻擴張的時候，兩個球囊近端標記對齊，重疊部分應較短，位于血管嵴之上、正對血管分叉的“髂部”，或者相當于POC區域。

    要是兩個分支血管直徑顯著小于母血管直徑，對吻擴張球囊位置可以再往高處挪一下，借助雙球囊對吻以使母血管段支架充分貼壁。”

    “這里的技術細節太難，我也不知道該怎么做。”說著，苗主任嘆了口氣，“我們醫院介入的醫生水平一般，也準備明年去美國學學。”

    “……”張友無語，技術細節才是最重要的，魔鬼都在細節里，這句話說得對。

    看手術覺得自己會了，等一上手術根本不知道該怎么做的人一抓一大把。

    這種情況在外科里很常見。

    “球囊都進去，下一步的技術要點是球囊擴充時間。

    因為非順應性球囊充盈時間短于10秒的時間內擴張效果并不好，所以我覺得在球囊對吻擴張時，充盈峰壓維持時間至少10-15秒。”

    “然后下一個技術細節是球囊擴充速度，快了不行，慢了也不行，但……我感覺還是略慢點好。

    至于手法沒有特殊要求的時候，球囊的加壓充盈速度應盡量慢，尤其當選擇超大口徑的球囊時，如此可降低血管破裂的風險。”

    苗主任說話的聲音有些沉悶，張友的心跳卻驀然間加速。

    一句輕飄飄的話，不知道背后隱藏了多少患者做經典的crush術式時出現冠脈破裂的術中意外。

    一旦出現意外，必然要急診心臟搭橋。

    這么看苗主任未必是做過經典的crush手術，可能是給循環內科擦屁股擦的太多，有了心理陰影。

    看多了，連心外科的苗主任都有自己的心得體會。
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