第(2/3)頁(yè)

    “開(kāi)始消融！”陸晨在心中自己打氣。

    三尖瓣環(huán)與下腔靜脈入口峽部正面對(duì)陸晨，暴露清楚，設(shè)置消融路標(biāo)。

    標(biāo)測(cè)導(dǎo)管自三尖瓣環(huán)端標(biāo)到小A波、大V波處沿路標(biāo)向下腔靜脈端逐點(diǎn)消融，每點(diǎn)消融約30s，觀(guān)察到A波振幅下降50%以上或出現(xiàn)雙電位，再向下一點(diǎn)消融，點(diǎn)間距約3～5mm。

    消融時(shí)溫度設(shè)定為60℃。

    消融終點(diǎn)為線(xiàn)性損傷完整，達(dá)到完全雙向傳導(dǎo)阻滯。

    消融后分別在消融線(xiàn)兩側(cè)起搏作電解剖圖，根據(jù)激動(dòng)或傳導(dǎo)圖上的傳導(dǎo)順序、雙極記錄時(shí)振幅低于0.5mV以及出現(xiàn)較寬心房雙電位判斷線(xiàn)性損傷是否完全阻滯。

    丁朝兵看著陸晨的操作，有些納悶了。

    現(xiàn)在最基本的消融方法，都是對(duì)房撲折返環(huán)最狹窄部分即三尖瓣環(huán)與下腔靜脈入口間的峽部，進(jìn)行線(xiàn)性消融。

    但是，陸晨卻是另辟蹊徑，以消融后峽部完全雙向傳導(dǎo)阻滯作為治療終點(diǎn)。

    這種方法，可是讓丁朝兵有些不明所以。

    “等一下。”丁朝兵叫住了陸晨，他不僅是這次的考官，更是一個(gè)主刀醫(yī)生，他可不能看到自己意料之外的事情發(fā)生，“為什么不在冠狀竇口周?chē)蛘咴诜繐湔鄯淡h(huán)最狹窄部分進(jìn)行線(xiàn)性消融？”

    聽(tīng)到丁朝兵的聲音之后，陸晨便聽(tīng)下了手中的動(dòng)作。

    他思索了半晌，抬頭看了眼疑惑的丁朝兵，遂道：“通過(guò)之前的心電圖，以及心律失常的標(biāo)測(cè)，我覺(jué)得這一個(gè)典型房撲的折返環(huán)圍繞右房?jī)?nèi)三尖瓣，激動(dòng)順序?yàn)槟骁娤颍曳恐虚g隔部激動(dòng)呈從下至上方向傳導(dǎo)，而在游離壁呈從上至下傳導(dǎo)。”

    丁朝兵微微點(diǎn)頭，隨后皺眉道：“你說(shuō)得沒(méi)錯(cuò)，可是，這和你選用這種方法有什么關(guān)系呢？”

    陸晨一頓，便笑了笑，道：“對(duì)于這種病人，在冠狀竇口周?chē)鷮ふ逸^下壁II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)F波提前的局部電位，且用隱匿性拖帶方法確立為慢傳導(dǎo)區(qū)的出口作為靶點(diǎn)，消融成功率80%左右，且復(fù)發(fā)率較高。”

    “在房撲折返環(huán)最狹窄部分即三尖瓣環(huán)與下腔靜脈入口間的峽部，進(jìn)行線(xiàn)性消融，成功率80%～90%。該方法已成為目前房撲消融的基本方法。雖然有很高的近期成功率，但隨訪(fǎng)復(fù)發(fā)率較高，為10%～40%。”

    前面兩種方法，成功率雖然高，但是近期的復(fù)發(fā)率同樣很高！

    患者一般都是很不愿意進(jìn)行二次手術(shù)的。

    第一次手術(shù)沒(méi)有完全治愈，很多患者都會(huì)放棄第二次。

    這對(duì)于整個(gè)治療是非常不利的。

    陸晨目光如炬，繼續(xù)道：“不過(guò)，我的這種方法，以消融后峽部完全雙向傳導(dǎo)阻滯作為治療終點(diǎn)，房撲復(fù)發(fā)率可降至5%！”

    丁朝兵先是一愣，隨后皺起了眉頭。

    他是資深的電生理介入醫(yī)生，可不會(huì)被一個(gè)學(xué)生的三言?xún)烧Z(yǔ)就唬住了。
    第(2/3)頁(yè)