第(2/3)頁 陸成說：“沒事，劉醫師，大家都是同事，以后有需要幫忙的地方多了去了。” “也怪我太心急，主要是今天遇到的急診病人太多了，我想趕時間，而且孩子也可憐，所以就提前做了復位。以后肯定不會這樣了。” “劉醫生，你別介意啊。” 劉軒搖頭，說：“陸醫生你開玩笑了。” …… 最先開始的是那個清創探查的病人，陸成走進去的時候，胸外科和神外的人已經到場了， 麻醉師看到陸成，趕緊就說；“現在病人的血壓很不穩定，已經在休克血壓之下了，即便進行了輸血，也還是穩定不下來，可能考慮還有活動性的出血。” “骨科你們要趕緊把血給止住了，否則輸多少袋血都不管事，可能病人說沒就沒了。” 不過陸成并沒有緊張的神色，這樣的病人，可不能全賴在骨科頭上，就道：“麻醉老師，這病人的血壓不穩，可和我們骨科關系不大，要說病人若是骨折的位置在骨盆，那還能找到我們。” “但是，就一個膝關節附近的外傷，就算是脛動脈或者是腘動脈損傷了，大不了打個止血帶就行了。” 接著大概一看，就說；“這病人的這條腿能不能保住，保住之后還有沒有功能都還得另說，我這邊探查很快的。只要探查到血管有問題就縫起來，沒有血管問題就直接貼一個vac就搞定了。” 陸成說著，轉手就把病人的腘動脈給按壓住，按壓了大概一會兒，再查了查遠端的血管征，發現血管充盈是有問題的， 這樣正好代表陸成的按壓止血位置，極為精確。 神外總住院：“……” 胸外總住院：“……” 麻醉師都無語了，看到這，他就只能再次按下測患者血壓的鍵，同時開始查血氣和電解質。 大量失血的病人可不是大量地輸血就能夠搶救得過來的。 還得需要檢測血氧飽和度和電解質有沒有紊亂，特別是容易高鉀血癥，導致心臟心率失常，然后就心跳驟停，人就沒了。 這種情況可以來無影去無蹤，所以必須每隔一段時間就查血氣和電解質。 雖說如此，但麻醉醫生本來還是覺得患者是有活動性出血的，雖然他聽到陸成講得容易，把血管吻合了就完事了， 但是這個世界上所有疾病的治療本質，其實說起來都很簡單。 只是做起來難。 就腘窩位置，里面有腘動脈、脛前動脈、脛后動脈、還有內側的大隱靜脈、腘神經等極為重要的結構…… 麻醉師只能訕訕笑道；“好吧，當我什么都沒說。” “患者當前的血壓還是極度不穩，現在只有75/65mmhg，雖然已經在用了去甲腎，但也升不回來。需要立刻開顱減壓和開胸探查了。” 不管是神外的高顱壓，還是血氣胸，都是可以導致病人的休克的。 聽到這話，神經外科和胸外科的總住院連消毒的速度都加快了足足三分。 急會診，其實就是各個科室之間的博弈和互相比拼，只要人家能夠證明人家方面沒問題，你就得趕緊處理自己相關科室的問題。 按壓止血之后，血壓波動仍然存在，證明與下肢活動性出血無關或者關系不大，那陸成大可認為下肢不存在活動性出血，或是活動性出血不會影響到患者的生命體征， 那就相當于只是滲血，從基本原理上講，他已經處理完了，只需要處理這個開放性的傷口就行了。而且打個止血帶，保證下肢的出血量局限在一定范圍內，其他科室你自己先處理自己的問題，我們骨科完全可以拖延時間。 陸成按壓了一會兒，也就松開了，再喊麻醉師繼續測了一個血壓，最終的結果與按壓前差不了太多。 陸成就笑了笑，看來這次病人的運氣還挺好，沒有活動性出血，只有滲血。 跟著麻醉醫生的學生立刻說：“老師，病人的血壓快不行了。現在高壓就只有六十了。心率也只有70+。” 麻醉醫生江源直接把剛要拿起來的手機就是一扔： “腎上腺素1mg，靜推！” “去甲泵入速度跳到40，氧流量調至430.” “再喊兩袋血！” 看著江源鎮定自若地忙碌身影，陸成內心中變得安定和崇敬。 手術室內，其實很多人都有誤解，以為手術醫師才是鎮魂石。 但其實不然， 與天奪命時，七分麻醉三分手術，雖然有些夸張，但是，麻醉醫師的水平，絕對是在病人的安全方面占據了百分之八十的主動位置的。 有一個好的麻醉醫師兜底，外科醫生的心里都會變得格外的坦然和放心。 因為麻醉醫師除了要承擔麻醉的職責之外，在手術中，還要承擔病人各種生命體征變化后糾正的職責，要承擔監測手術中病人病情變化的職責。 只要是明白人都知道，直接因為手術引起的病人死亡，幾率幾乎為零。 更多引起人死亡的是并發癥。 包括栓塞引起的心梗、肺梗和腦梗； 腦梗繼發的呼吸功能抑制； 出血引起的休克，循環血量不足引起的腦梗死； 電解質紊亂引起的心率失常； 即便是死亡率將近百分之五十的主動脈夾層，大多的死因也是因為夾層破裂出血繼發的血液灌流不足，然后引發的腦死亡和心肌梗死。 第(2/3)頁