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    在臨床上待過一段時間后，就算是遇到了新人，只要對方能夠答得出來自己問的一些問題，就會下意識地將其當成是和自己一樣的人對待。

    有些問題，也會脫口而出地問出來。

    這也是許多教授在帶教的時候喜歡問問題的原因，其實最本來的目的，可能只是因為教授希望你知道這一些他問的問題而已，并沒有太多的意思。

    山原齊木的問題，雖然有些難，但角度并不刁鉆。

    其實可以分成泛答和精答兩種。

    陸成并沒有急著回答，而是稍微思考了一下問道：“山原君，可以請問一下，威利的腫瘤，并沒有發生遠處轉移吧？比如肺部這些？”

    陸成沒有太過深入地接觸到病人，所以只能問山原。

    這是一個非常重要的問題。

    因為，腫瘤的治療，是必須根據它的分期來的。

    惡性骨腫瘤的分期，則是要大多根據Enneking分期來確定其手術方式。

    分期的標準，有三種。

    低度惡性及高度惡性。

    解剖間室內和解剖間室外。

    有轉移和沒有轉移。

    如果是良性且在解剖間室內，則是屬于預后最好的IA期，預后最好。

    良性腫瘤，但是突破到了解剖間室外，則是屬于IB期，預后相對較差。

    但是，像尤因肉瘤及骨肉瘤這樣的骨腫瘤，都是屬于高度惡性的腫瘤，那么，它們就不可能是I期。

    而是要根據其解剖位置，分成。

    不論是，在治療的原則上，其實都差不多，如果對化療藥物敏感，則可以進行保肢手術，如果對化療不敏感，還累及了重要的血管和神經的話，那么，選擇截肢術，自然是最為適合的。

    當然，不管是低度惡性還是高度惡性腫瘤，一旦發生了轉移，那么都屬于III期，這個時候，姑息的單純化療，對他們來講，可能才是最合適的。

    因為這個時期的腫瘤，無論手術與否，無論是否保肢手術，他們體內的腫瘤細胞依舊存在，不可能全部清除。

    那么，這個時候，手術對他們來講，無疑就是多余的，還不如保存他們的四肢完整性。

    這也是陸成要問清楚山原君，威利有沒有出現遠處轉移的原因。

    山原齊木隊威利的病例是十分熟悉的，很確定地道：“我們對病人做了全身的petct，暫時是沒有發現有遠處轉移的。”

    petct，是基于全身代謝的一個系統性掃描，可以清晰地看到全身上下每一處位置是否具有高代謝狀態，一般的異常高代謝，都是屬于腫瘤的代謝，我們人體自身的代謝，即便是在生長期，也達不到腫瘤代謝的高度。

    屬于對腫瘤是否出現轉移排查的一個常用的選擇方式。

    價格不便宜，但是對威利來講，價格肯定不是什么問題了，自然有保險公司來擔負。

    陸成聽了，心里就有了數了。

    有無遠處轉移區分了，位置自己通過閱片就能夠看得出來，良惡性這是個病理常識。

    于是回道：“那威利當前的腫瘤分期屬于IIB期尤因肉瘤，我猜想，你們活著張興教授已經對他采用的術前的新輔助化療，以異環磷酰胺+多柔比星的方案是最合適的。”

    “當然，可能現在新出來的吡柔比星，比多柔比星更加合適一點。從威利化療前后的腫瘤的大小來看，證明威利的尤因肉瘤對化療還是頗為敏感的。”

    “既然是對化療敏感，那么就為他的保肢手術，提供了可能。”

    “如果對化療藥物不敏感的話，那么截肢術，是他的首選。”

    “現在我們再來看威利身上尤因肉瘤的位置，股骨中段，股骨遠端骨干，脛骨近端骨干，脛骨骨干中段，脛骨下端內踝的位置。”

    “這是一個多發的腫瘤，我曾經看到過一份病例報道，不過那個病例的病理類型是骨肉瘤，不是尤因肉瘤，但他也是對化療敏感的，所以他的主刀醫生為其進行了股骨、脛骨全下肢骨的取出+離體腫瘤滅活+自體骨移植+植骨術。”

    “這個病人的術后恢復較好，我覺得，威利也是可以采用這種術式的，他的腫瘤雖然很多發，但是在化療后，都相對比較局限在長骨周圍，并未入侵到軟組織，所以術后無瘤生存的幾率非常大。”

    “我們再來看血管造影，可以看到。”
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