第(1/3)頁(yè)

    在臨床上待過(guò)一段時(shí)間后，就算是遇到了新人，只要對(duì)方能夠答得出來(lái)自己?jiǎn)柕囊恍﹩?wèn)題，就會(huì)下意識(shí)地將其當(dāng)成是和自己一樣的人對(duì)待。

    有些問(wèn)題，也會(huì)脫口而出地問(wèn)出來(lái)。

    這也是許多教授在帶教的時(shí)候喜歡問(wèn)問(wèn)題的原因，其實(shí)最本來(lái)的目的，可能只是因?yàn)榻淌谙Ｍ阒肋@一些他問(wèn)的問(wèn)題而已，并沒(méi)有太多的意思。

    山原齊木的問(wèn)題，雖然有些難，但角度并不刁鉆。

    其實(shí)可以分成泛答和精答兩種。

    陸成并沒(méi)有急著回答，而是稍微思考了一下問(wèn)道：“山原君，可以請(qǐng)問(wèn)一下，威利的腫瘤，并沒(méi)有發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移吧？比如肺部這些？”

    陸成沒(méi)有太過(guò)深入地接觸到病人，所以只能問(wèn)山原。

    這是一個(gè)非常重要的問(wèn)題。

    因?yàn)椋[瘤的治療，是必須根據(jù)它的分期來(lái)的。

    惡性骨腫瘤的分期，則是要大多根據(jù)Enneking分期來(lái)確定其手術(shù)方式。

    分期的標(biāo)準(zhǔn)，有三種。

    低度惡性及高度惡性。

    解剖間室內(nèi)和解剖間室外。

    有轉(zhuǎn)移和沒(méi)有轉(zhuǎn)移。

    如果是良性且在解剖間室內(nèi)，則是屬于預(yù)后最好的IA期，預(yù)后最好。

    良性腫瘤，但是突破到了解剖間室外，則是屬于IB期，預(yù)后相對(duì)較差。

    但是，像尤因肉瘤及骨肉瘤這樣的骨腫瘤，都是屬于高度惡性的腫瘤，那么，它們就不可能是I期。

    而是要根據(jù)其解剖位置，分成。

    不論是，在治療的原則上，其實(shí)都差不多，如果對(duì)化療藥物敏感，則可以進(jìn)行保肢手術(shù)，如果對(duì)化療不敏感，還累及了重要的血管和神經(jīng)的話，那么，選擇截肢術(shù)，自然是最為適合的。

    當(dāng)然，不管是低度惡性還是高度惡性腫瘤，一旦發(fā)生了轉(zhuǎn)移，那么都屬于III期，這個(gè)時(shí)候，姑息的單純化療，對(duì)他們來(lái)講，可能才是最合適的。

    因?yàn)檫@個(gè)時(shí)期的腫瘤，無(wú)論手術(shù)與否，無(wú)論是否保肢手術(shù)，他們體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞依舊存在，不可能全部清除。

    那么，這個(gè)時(shí)候，手術(shù)對(duì)他們來(lái)講，無(wú)疑就是多余的，還不如保存他們的四肢完整性。

    這也是陸成要問(wèn)清楚山原君，威利有沒(méi)有出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的原因。

    山原齊木隊(duì)威利的病例是十分熟悉的，很確定地道：“我們對(duì)病人做了全身的petct，暫時(shí)是沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的。”

    petct，是基于全身代謝的一個(gè)系統(tǒng)性掃描，可以清晰地看到全身上下每一處位置是否具有高代謝狀態(tài)，一般的異常高代謝，都是屬于腫瘤的代謝，我們?nèi)梭w自身的代謝，即便是在生長(zhǎng)期，也達(dá)不到腫瘤代謝的高度。

    屬于對(duì)腫瘤是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移排查的一個(gè)常用的選擇方式。

    價(jià)格不便宜，但是對(duì)威利來(lái)講，價(jià)格肯定不是什么問(wèn)題了，自然有保險(xiǎn)公司來(lái)?yè)?dān)負(fù)。

    陸成聽(tīng)了，心里就有了數(shù)了。

    有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移區(qū)分了，位置自己通過(guò)閱片就能夠看得出來(lái)，良惡性這是個(gè)病理常識(shí)。

    于是回道：“那威利當(dāng)前的腫瘤分期屬于IIB期尤因肉瘤，我猜想，你們活著張興教授已經(jīng)對(duì)他采用的術(shù)前的新輔助化療，以異環(huán)磷酰胺+多柔比星的方案是最合適的。”

    “當(dāng)然，可能現(xiàn)在新出來(lái)的吡柔比星，比多柔比星更加合適一點(diǎn)。從威利化療前后的腫瘤的大小來(lái)看，證明威利的尤因肉瘤對(duì)化療還是頗為敏感的。”

    “既然是對(duì)化療敏感，那么就為他的保肢手術(shù)，提供了可能。”

    “如果對(duì)化療藥物不敏感的話，那么截肢術(shù)，是他的首選。”

    “現(xiàn)在我們?cè)賮?lái)看威利身上尤因肉瘤的位置，股骨中段，股骨遠(yuǎn)端骨干，脛骨近端骨干，脛骨骨干中段，脛骨下端內(nèi)踝的位置。”

    “這是一個(gè)多發(fā)的腫瘤，我曾經(jīng)看到過(guò)一份病例報(bào)道，不過(guò)那個(gè)病例的病理類型是骨肉瘤，不是尤因肉瘤，但他也是對(duì)化療敏感的，所以他的主刀醫(yī)生為其進(jìn)行了股骨、脛骨全下肢骨的取出+離體腫瘤滅活+自體骨移植+植骨術(shù)。”

    “這個(gè)病人的術(shù)后恢復(fù)較好，我覺(jué)得，威利也是可以采用這種術(shù)式的，他的腫瘤雖然很多發(fā)，但是在化療后，都相對(duì)比較局限在長(zhǎng)骨周圍，并未入侵到軟組織，所以術(shù)后無(wú)瘤生存的幾率非常大。”

    “我們?cè)賮?lái)看血管造影，可以看到。”
    第(1/3)頁(yè)