第(1/3)頁 克氏針股骨通道建立之后，克氏針并不需直接拔出，克氏針可直接穿出皮膚至外側(cè)，而后再擴(kuò)股骨隧道。 “3.5cm，袢鋼板多少？”陸成在把通道建立完后，測(cè)量了股骨內(nèi)髁克氏針的進(jìn)針長(zhǎng)度。 前交叉韌帶的重建，需要經(jīng)過多次的計(jì)算的。 林尤看了關(guān)節(jié)鏡視鏡一眼，忽然問道：“小陸，你覺得交叉韌帶的解剖重建和等張重建，哪個(gè)更好一點(diǎn)？” 前交叉韌帶斷裂之后，有兩種重建的復(fù)位方式，一種是解剖重建，另一種是等張重建。 解剖重建的意思就是選前交叉韌帶殘端為進(jìn)針點(diǎn)，向股骨外上髁建立通道，等張重建則是不選擇解剖點(diǎn)，選擇內(nèi)側(cè)髁3-5點(diǎn)鐘的位置進(jìn)針即可。 目前來講，對(duì)于兩者哪一種重建方式更好一些，效果更佳一些，在理論上尚且有爭(zhēng)議。 “解剖重建吧，這樣更加符合患者受傷前的解剖結(jié)構(gòu)，況且當(dāng)前的病例分析里面，并沒有明顯地區(qū)分二者的療效。” “我個(gè)人覺得解剖重建在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)上占有一定的優(yōu)勢(shì)。”陸成一邊計(jì)算好了袢鋼板的長(zhǎng)度之后，再次進(jìn)行二次擴(kuò)骨道。 這次的骨通道則是為重建的韌帶準(zhǔn)備的， 正是因?yàn)榇笮〔坏鹊耐膱A骨髓道建立，使得帶線的袢鋼板可以通過，給予股骨側(cè)的牽拉固定，再將前交叉韌帶脛骨側(cè)進(jìn)行可吸收螺釘固定給予脛骨側(cè)的拉力，才使得韌帶得以張力重建，并且保留原有前交叉韌帶保護(hù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定不前脫。 林尤笑了笑則說：“那你覺得這個(gè)方向，現(xiàn)在的文獻(xiàn)積累，足夠?qū)懸黄猰eta了么？如果夠了的話，可以到時(shí)候交給你師弟來寫。” 林尤這么一問本是臨時(shí)起意，不過倒是不錯(cuò)的一個(gè)寫meta分析的idea方向。 陸成道：“師父，具體的文獻(xiàn)數(shù)量我就沒統(tǒng)計(jì)。我感覺應(yīng)該是沒問題的，最近運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)還是非常熱門的，估計(jì)再等個(gè)半年，可能又有兩到三篇文章出來，數(shù)據(jù)怎么也夠了。” “對(duì)了，師父，這邊的股骨通道已經(jīng)建好了。現(xiàn)在開始建立脛骨通道嗎？” 林尤在那邊一邊過腱，一邊道：“還是你來建！” 前交叉韌帶對(duì)于男性來講，至少要到7mm，最好可以到8mm，二者之間就可以，而且還分松緊之說。 如果過腱器能夠過到緊七和松八，是最好的一種狀態(tài)， 代表； 也可以是緊八松九，女生則是緊七即可。 陸成也不推遲，他自然知道林尤這是在甘愿冒風(fēng)險(xiǎn)來給他做手術(shù)的機(jī)會(huì)，而且愿意來給他擦屁股，有這樣的機(jī)會(huì)，而且陸成也感覺自己能夠拿得下，就不會(huì)講什么客套話和推卸責(zé)任的話了。 不然的話，前交叉韌帶這樣的四類手術(shù)，只有資深的主治醫(yī)師才能夠在院內(nèi)申請(qǐng)到相應(yīng)的手術(shù)資質(zhì)，甚至有些副教授才可以單獨(dú)主刀。 相比股骨通道來講，脛骨通道更加簡(jiǎn)單一些，取脛骨定位器，一端定位于前交叉韌帶脛骨側(cè)殘端，另一端定位于脛骨結(jié)節(jié)偏內(nèi)側(cè)，取37°，與脛骨內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)線正好成60-65°之間鉆取脛骨隧道，可對(duì)膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，達(dá)到最佳。 這些每一個(gè)數(shù)據(jù)，都是無數(shù)前輩經(jīng)過了無數(shù)次的改良和試驗(yàn)，再經(jīng)過了漫長(zhǎng)的手術(shù)療效的評(píng)估，慢慢摸索出來的。 臨床醫(yī)學(xué)，是一門很復(fù)雜的學(xué)科，它的進(jìn)步一定很慢，但也一定很細(xì)。 很多時(shí)候，它都是無數(shù)門很精細(xì)的統(tǒng)計(jì)學(xué)的最終總結(jié)，才形成了教材。 直到你不滿足于教材和指南。 陸成很快地進(jìn)了針，也很快地出了針。 擴(kuò)髓之后，陸成就主動(dòng)地讓了位置道：“師父，擴(kuò)髓完成了，你來上腱吧。” 第(1/3)頁