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    而且在結(jié)扎的時(shí)間，用力還不能太大。如果用力過(guò)大的話，會(huì)造成結(jié)扎線勒斷血管，引起出血。

    當(dāng)李杰完成結(jié)扎的時(shí)候，他將每道結(jié)扎線都打3結(jié)，以免滑脫。

    下面便是手術(shù)的最后一個(gè)步驟了：分離、結(jié)扎膽囊管。

    由于膽囊管有時(shí)開(kāi)口于右側(cè)副肝管上，如果在分離的時(shí)候沒(méi)有分辨清楚，而按照常規(guī)方法進(jìn)行結(jié)扎、切斷膽囊管時(shí)，往往將右副肝管切斷。

    李杰再次的將膽囊頸部夾住向外牽引，隨后開(kāi)始分離覆蓋的漿膜，并且十分順利的找到了膽囊管。分離追蹤到與膽總管地交界處。

    李杰注意到，患者的膽囊管比較粗大，手下的動(dòng)作更加的細(xì)致了。他十分仔細(xì)的分離了膽囊，在看清膽囊管與周?chē)P(guān)系后，才開(kāi)始了結(jié)扎。

    在看清了膽囊管與膽總管的關(guān)系，李杰便在在距膽總 4米處鉗夾。切斷后，迅速地切除了膽囊。

    在夏宇的幫助下，李杰將膽囊管殘端用號(hào)絲線結(jié)扎后加縫扎。對(duì)肝床上出血不止處，加以縫合，或用大網(wǎng)膜堵塞止血。

    李杰只所以將膽囊管殘端截

    膽總管恰好 4米，是因?yàn)槿绻厝〉奈恢锰炭?nbsp;迫，截取的太長(zhǎng)，日后便有形成小膽囊病灶的可能。

    這樣在結(jié)扎的時(shí)候，便可以避免太近膽總管，在致結(jié)扎殘端的瘢痕壓迫膽總管或牽拉膽總管而造成狹窄。

    —

    在剝除膽囊后，李杰用幾塊熱鹽水紗布?jí)|壓迫3 5分鐘 使膽囊窩的少量滲血止血。

    對(duì)于幾個(gè)細(xì)小的活動(dòng)性出血點(diǎn)，李杰又進(jìn)行了結(jié)扎止血。在止血后，將膽囊窩兩側(cè)漿膜用絲線作間斷縫合，為的是防止兩側(cè)地漿膜滲血或是粘連。

    看著清潔的手術(shù)視野，李杰將打算用的香煙引流的的引流管放在一邊，還檢查了一遍自己手術(shù)過(guò)程的所有結(jié)扎點(diǎn)，在確認(rèn)各處結(jié)扎點(diǎn)可靠以后，才做了引流。

    如果是一個(gè)普通的，無(wú)感染的擇期手術(shù)病人，李杰也么一不用做引流，這樣可以減少患者的痛苦，不過(guò)這是一個(gè)艾滋病人，做香煙引流可以減少腹部感染的機(jī)會(huì)。

    李杰在網(wǎng)膜孔處放置香煙引流，沿膽囊窩向右上腹壁另作一小口引出，腹壁外用安全針固定，以防滑入腹腔。

    在做完引流以后，將大網(wǎng)膜置于肝及膽囊，和胃十二指腸之間，避免肝臟與胃腸粘連。放下?lián)u起的橋架。最后，逐層縫合腹壁切口。

    手術(shù)還是很成功的，對(duì)于李杰和其他人來(lái)說(shuō)都是一個(gè)不錯(cuò)的消息。

    李杰從這次手術(shù)確認(rèn)了，自己的手已經(jīng)恢復(fù)到了以前的樣。安德魯從一個(gè)方面確認(rèn)了藥物的療效。
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